Svrab je parazitarno zarazno kožno oboljenje. Uzrokovano je grinjom Sarcoptes scabiei var hominis /Acarus scabiei/
Do zaraze dolazi prijenosom oplođene ženke ili nimfe direktnim kontaktom s čovjeka na čovjeka, u dugotrajnom direktnom dodiru kože na kožu, spolnim odnosom i spavanjem u istom krevetu. Kod klasične kliničke slike dodir kože na kožu u trajanju od 5 do 10 minuta može se smatrati rizičnim za prijenos bolesti, za razliku od kratkog rukovanja ili prijateljskog zagrljaja. Klasični svrab se može prenijeti i rubljem, odjećom, posteljinom ili ručnicima. Oplođena ženka ruje kanaliće i hodnike u rožnatom sloju kože i u njih odlaže jaja. Nakon 3 do 4 dana iz jaja se izlegnu ličinke koje putuju do površine kože gdje se šire na druga područja kože ili na kožu drugih ljudi. Svrbež je alergijska reakcija tijela na grinje, njihova jaja i otpad.
Na tijelu živi 24-36 sati, a na odjeći 2-3 dana. Na samoj koži pojavljuje se osip koji potječe od svraba, mješavina je ogrebotina i crvenih ljuskastih područja; kasnije se može inficirati i razviti male pjege ispunjene gnojem.
KLINIČKA SLIKA
Inkubacija traje 2 do 6 tjedana, najdulje 8 tjedana. Predilekcijska mjesta skabiesa su:
- između prstiju
- ispod pazuha
- oko struka
- na laktu
- na zapešću
- na koljenima
- oko grudi
- oko genitalija
- na lopaticama
Bolesnici se žale na svrbež koji je najjači uvečer i noću. Na tim mjestima vide se ogrebotine, ponekad urtike te znakovi sekundarne infekcije- pustule i kraste.
DIJAGNOZA
• se potvrđuje nalazom uzročnika ili jaja u strugotini lezije /papule, kanalići/
• ako je nalaz i negativan a postoji klinička slika i epidemiološka pozitivna anamneza
( kontakt sa oboljelom osobom) postavlja se dijagnoza svraba
TERAPIJA
Kod oboljelih osoba koristi se preparat benzilbenzoat- 10-25% koji je i lijek izbora .
Prvo mazanje – 5 dana za redom 1x dnevno, zatim 7 dana pauze pa drugo mazanje 5 dana za redom 1x dnevno.
Za blaže oblike bolesti koristi se permetrin 5% (Skabigel) .
Maže se cijelo tijelo osim lica 2x - nakon prvog mazanja, drugo mazanje ponoviti za 7 dana.
Za oba lijeka je potreban recept izabranog liječnika.
Postoji mogućnost korištenja komercijalnog sumpornog preparata koji se izrađuje u ljekarni.
KEMOPROFILAKSA
Kontakti oboljelih (članovi obitelji, skupine u dječjem vrtiću, razredu, smješteni u ustanovama i dr.) ukoliko nemaju simptome svraba (osip i svrbež kože) svejedno se moraju tretirati sa 5% permetrinom i dovoljna je jedna primjena.
POSTUPAK KOD LIJEČENJA SVRABA BENZIL BENZOATOM
- okupati se što toplijom vodom, dobro istrljati kožu ručnikom i namazati emulzijom svu kožu, osim glave i lica, posebno pregibe, područje ispod noktiju , dlanove i tabane
- odjenuti čistu odjeću, promijeniti posteljinu i ručnike (odjeću nošenu zadnja tri dana, posteljinu i ručnike oprati na temperaturi višoj od 60° c i ispeglati, odjeću ispeglati i s unutrašnje strane)
- odjeća koju se ne može oprati zatvoriti u plastičnu vreću na tjedan dana
- usisati predmete koji se ne mogu prati (tepisi, madraci, kauči, fotelje), te vrećicu od usisivača nakon usisavanja odmah baciti
MAZATI SE EMULZIJOM 5 dana. Između mazanja losionom ne smije se kupati.
Ukoliko se tijekom dana peru ruke, nakon pranja namazati ih kremom . Tijekom provođenja terapije nije potrebno svakodnevno mijenjati posteljinu i odjeću.
- po završetku terapije (6. dan) okupati se, promijeniti posteljinu i odjeću
- korištenu odjeću, posteljinu i ručnike oprati na temperaturi višoj od 60° C i ispeglati s unutrašnje i vanjske strane
Oni koji su imali simptome svraba postupak liječenja koje traje 5 dana trebaju ponoviti za 7 dana!
POSTUPAK KOD LIJEČENJA SVRABA 5% PERMETRINOM (SKABIGEL)
- okupati se i pričekati da se koža ohladi i dobro osuši, te namazati gelom svu kožu, osim glave i lica, posebno pregibe, područje ispod noktiju , dlanove i tabane
- nakon 08-12 sati od nanošenja gela, isprati gel, te obući čistu odjeću i promijeniti posteljinu
- svu posteljinu i odjeću koja je nošena zadnja tri dana prije tretmana treba oprati na temperaturi višoj od 60° C i ispeglati iznutra i izvana, a onu koja se ne može oprati zatvoriti u vreću na 7 dana
- usisati predmete koji se ne mogu prati (tepisi, madraci, kauči, fotelje), te vrećicu od usisivača nakon usisavanja odmah baciti
Oni koji su imali simptome svraba postupak liječenja trebaju ponoviti za 7 dana!
POSTUPANJE SA ODJEĆOM I POSTELJINOM
Posteljinu, donje rublje i ručnike oboljele osobe koje je koristila unatrag 3 dana od
početka tretmana treba oprati na temperaturi višoj od 60° C
Parazit ne može preživjeti izvan čovjekova tijela dulje od 48 do 72 sata, kao ni izlaganje temperaturi višoj od 50° C dulje od 10 minuta. Madrace, prekrivače i slično, koji se ne mogu prati niti kemijski čistiti, treba 7 dana držati u zatvorenim plastičnim vrećama. Namještaj i tepihe treba usisati, vrećice iz usisavača staviti u plastičnu vreću i odložiti u smeće, ostalo pokućstvo rutinski očistiti, dok se dezinsekcija prostorija ne preporučuje.
Izradile:
Svjetlana Ančić Birač, dr.med. spec.epidemiologije
Sonja Pajtlar,dr.med.spec.epidemiologije
Sonja Hejtmanek,dr.med. spec.mikrobiologije
Bojana Hrvoić, univ.spec.sanit.publ.